調(diào)查動機

　　近日，某醫(yī)院面向兒童的精神科門診深夜排隊的新聞在網(wǎng)上引發(fā)廣泛關(guān)注：“小小年紀(jì)怎么得了抑郁癥”“我們的孩子怎么了”……青少年心理健康問題再次成為熱議話題。

　　今年世界精神衛(wèi)生日全國宣傳主題為“促進(jìn)兒童心理健康，共同守護(hù)美好未來”。兒童青少年的健康成長，事關(guān)全民健康、社會穩(wěn)定和家庭幸福。但有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國近25%的青少年表示感到輕度或嚴(yán)重抑郁，至少3000萬名17歲以下的兒童青少年面臨情緒或行為問題。兒童青少年心理行為問題發(fā)生率和精神障礙患病率逐漸上升，已成為關(guān)系國家和民族未來的重要公共衛(wèi)生問題。

　　面對這一現(xiàn)狀，家庭、學(xué)校、醫(yī)療機構(gòu)和社會該如何共同發(fā)力，為兒童青少年構(gòu)筑起防護(hù)屏障？記者對此進(jìn)行了采訪。

　　候診室內(nèi)，熙熙攘攘。有的孩子安靜地坐在椅子上不說話，有的大喊著“救命”，想要跑出醫(yī)院，還有的被爸媽抱在懷里，滿眼期待地望向診室。從診室走出來后，有的父母蹲在門口大哭，有的拽著孩子趕緊離開，還有的俯下身緊緊抱著孩子。

　　這是《法治日報》記者近日走訪北京多家醫(yī)院的兒童精神科時看到的一幕。記者注意到，不少表現(xiàn)出焦慮、抑郁、強迫等情緒問題的患兒，考試分?jǐn)?shù)波動大、同學(xué)關(guān)系不和諧等都是他們傾訴的重點。

　　中國科學(xué)院心理研究所發(fā)布的《中國國民心理健康發(fā)展報告（2019-2020）》顯示，2020年，我國青少年抑郁檢出率為24.6%，其中重度抑郁為7.4%。人民日報健康客戶端、抑郁研究所等聯(lián)合發(fā)布的《2022國民抑郁癥藍(lán)皮書》也指出，抑郁癥發(fā)病群體呈年輕化趨勢，青少年抑郁癥患病率為15%至20%；在抑郁癥患者群體中，50%為在校學(xué)生，其中41%曾因抑郁休學(xué)。

　　多名醫(yī)生告訴記者，我國未成年人精神專科和綜合醫(yī)院心理科門診人數(shù)正逐年遞增，呈顯著上升趨勢。其中以情緒問題為主訴來就診的患者比例也逐年增加，成為兒童心理科就診的主要人群之一。

　　兒童青少年心理健康問題為何變多？應(yīng)該如何及早發(fā)現(xiàn)、有效干預(yù)？

　　“在馬路上走的時候，常常希望被車撞死”

　　“我在馬路上走的時候，常常希望被車撞死。”在北京一家醫(yī)院的心理科候診室，正在等待復(fù)查的小鹿悄悄對記者說。

　　小鹿正在讀初中一年級，因厭學(xué)、沉迷網(wǎng)絡(luò)游戲，已經(jīng)半個學(xué)期沒有去上學(xué)了。“記性差、學(xué)習(xí)效率低”“成績差，爸媽不滿意”“學(xué)校生活太枯燥，不開心”……一系列負(fù)面情緒縈繞在小鹿的腦海里。她越來越不愿意去學(xué)校，把自己關(guān)在房間里通宵玩網(wǎng)絡(luò)游戲，白天拉上窗簾睡覺。父母說服她來心理科就診，醫(yī)生診斷她為“抑郁癥”。

　　“我們經(jīng)常會碰到兒童青少年患者，這一人群的患病比例這幾年在逐漸升高。”這家醫(yī)院心理科的主治醫(yī)師告訴記者，他目前接診過最小的孩子才4歲，有一次被幼兒園老師批評后突然情緒崩潰了，哭著回家后反復(fù)說是自己不好，此后變得非常膽小也不愿意再和其他小朋友交往。

　　相比于成年人，兒童青少年的心理問題癥狀更加隱秘，最先被注意到的也許不是孩子的情緒異常，而是軀體不適。一些出現(xiàn)心理問題的孩子會表現(xiàn)出各種疼痛，如頭疼、牙疼、眼睛疼、肚子疼以及惡心、嘔吐、心慌、發(fā)熱等，但是做各種檢查卻查不出問題。

　　這名主治醫(yī)師曾接診過一個10歲的孩子，頻繁頭疼卻沒有查出器質(zhì)性問題，后來在診療過程中孩子告訴他，只要自己頭疼，爸爸媽媽就會更關(guān)心自己，也不用學(xué)習(xí)了。“頭疼是這個孩子在不完全理解什么是焦慮、抑郁情緒時，下意識通過疾病作出的表達(dá)。”

　　浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院心理科心理治療師陳紋告訴記者，全生命周期都可能發(fā)生心理問題，只是不同年齡段的表達(dá)方式不一樣。孩子的語言能力遠(yuǎn)沒有成年人那么發(fā)達(dá)，就算語言能力跟上了，思維層次也不如成年人，在成長的早期，小朋友不太能夠清楚地表達(dá)自己的情緒，可能需要大人幫他講出來，他才會明白“哦，原來這種感覺就叫做生氣”。

　　有些孩子出現(xiàn)心理問題后會發(fā)生自傷行為。一項同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院的回顧性分析顯示，2016年至2018年急診科收治的217例自殺患者中，未成年人達(dá)15.2%。有業(yè)內(nèi)人士透露，急診科收治自殺、自傷的未成年人，年齡中位數(shù)僅13歲6個月，有的使用利器，更多的是吞服大量藥物；也有一些和家長、同學(xué)發(fā)生爭執(zhí)，一時想不通直接采取極端行為的。

　　上海市精神衛(wèi)生中心臨床一科副主任醫(yī)師王曉良介紹，抑郁是青少年最常見的情緒障礙，還有雙相情感障礙、焦慮障礙、強迫障礙、多動與注意缺陷障礙和沖動控制障礙等。在初中生、高中生人群中多見雙相情感障礙，表現(xiàn)為抑郁加躁狂更迭的情緒，有時候會沉默不語，有時候會在特定的環(huán)境下因周圍人過激的言語，突然產(chǎn)生沖動的自殺行為，也有一些人會認(rèn)為表達(dá)“我要去死了”是一種姿態(tài)。“青少年存在心理問題并不可怕，可怕的是周圍的人沒有意識到他們的心理問題。”

　　“孩子反復(fù)身體不適，可能是家庭‘病’了”

　　公開數(shù)據(jù)顯示，近年來，我國未成年人精神專科和綜合醫(yī)院心理科門診人數(shù)逐年遞增，呈顯著上升趨勢。以上海市精神衛(wèi)生中心統(tǒng)計數(shù)據(jù)為例，2006年該院兒童精神科門診量為2.6萬余人，2020年達(dá)到5萬余人。

　　精神科副主任醫(yī)師、知名家庭治療師陳發(fā)展長期致力于青少年心理問題的家庭干預(yù)，他發(fā)現(xiàn)青少年患者群體發(fā)生自我傷害的比例較5年前有了明顯增長。5年前，他接診的孩子出現(xiàn)心理健康問題主要表現(xiàn)在情緒方面，如焦慮、情緒不穩(wěn)定、抑郁，而如今越來越多的孩子表現(xiàn)在行為方面，青少年出現(xiàn)自我傷害的比例逐步升高。

　　陳發(fā)展指出，青少年可能正在被一種不常被認(rèn)識的精神疾病“邊緣型人格障礙”所困擾。這是一種發(fā)病率很高，卻很少被正確認(rèn)識的精神疾病，很多患者被誤診和漏診，從而延誤治療或被過度治療。讓家庭深陷情緒的漩渦，無法自拔。

　　“兒童反復(fù)身體不適，可能是家庭‘病’了。”陳發(fā)展認(rèn)為，兒童心理健康發(fā)展的關(guān)鍵是家庭。家庭的良性互動塑造孩子的安全感和獨立感，形成兒童健康發(fā)展的心理自我；家庭可以抵御外來壓力，保護(hù)孩子避免壓力性事件或減輕應(yīng)激反應(yīng)。如果一個孩子出現(xiàn)了心身癥狀，則說明家庭沒能塑造出孩子的健康自我，或者抵御外界壓力的保護(hù)性不足。也就是說，兒童的心身癥狀常常提示家庭“病”了。家庭運轉(zhuǎn)不良時容易“生病”，而家庭的“病”常常會反映在孩子身上。

　　陳發(fā)展提出，兒童的神經(jīng)系統(tǒng)和心理功能發(fā)育尚不完善，感知到的心理壓力經(jīng)過不成熟的心理功能作用于神經(jīng)中樞、免疫及內(nèi)分泌系統(tǒng)，可轉(zhuǎn)換成生理指征，產(chǎn)生軀體功能的損害。兒童在遭遇心理壓力時，會導(dǎo)致自主神經(jīng)過度激活，腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素和抗利尿素的分泌增加，引起心跳加快、呼吸急促、胃腸道蠕動減弱、血管收縮、血壓升高等一系列變化。如果反應(yīng)強度過大或持續(xù)時間過長，身體機能會發(fā)生相應(yīng)的病變，從而產(chǎn)生心身癥狀。

　　采訪中，有不少業(yè)內(nèi)人士告訴記者，精神心理問題是生物、社會、心理因素綜合作用的結(jié)果。而包括家庭、學(xué)校和孩子個人在內(nèi)，對心理健康缺乏科學(xué)認(rèn)識，是導(dǎo)致心理問題發(fā)展成為心理疾病的重要原因，也是當(dāng)下亟待解決的問題。

　　今年10月10日，在由上海市衛(wèi)生健康委員會主辦的“2023年世界精神衛(wèi)生日”線上線下主題宣傳活動中，上海市精神衛(wèi)生中心（國家精神疾病醫(yī)學(xué)中心）、上海市疾病預(yù)防控制精神衛(wèi)生分中心透露了一組數(shù)據(jù)：流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國6歲至16歲學(xué)校人群中，精神障礙的患病率是17.5%，但得到合適診斷和治療的青少年比例不到20%，社會交往、生活方式、飲食睡眠、活動空間不足、學(xué)習(xí)壓力過大等都是造成青少年精神障礙的重要原因。

　　北京回龍觀醫(yī)院臨床心理科主任劉華清教授介紹說，兒童青少年時期是比較特殊的時期，心理發(fā)展很容易受到外界環(huán)境的影響，常見的有自卑、厭學(xué)、強迫、抑郁以及過度使用網(wǎng)絡(luò)等。成年時期的很多精神及心理問題都源于兒童青少年時期，若早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，有利于給孩子樹立健全人格，培養(yǎng)良好習(xí)慣，后期才可能會有比較好的社會適應(yīng)能力。

　　“除了現(xiàn)在報道比較多的兒童孤獨癥，還有兒童抑郁癥、多動癥、分離焦慮等。我們現(xiàn)在普遍感覺兒童心理健康問題的發(fā)生率比以前有所提高，重性的心理疾病、精神問題多發(fā)了。”劉華清說，過去，孩子們大多數(shù)的活動都在戶外，在大自然里游戲、玩耍，和人的接觸是面對面的。在互聯(lián)網(wǎng)時代，大多數(shù)孩子都是待在家里玩手機、上網(wǎng)，缺少了和外界、大自然的真實接觸，也缺少了豐富多彩的體育活動。

　　中國心理學(xué)會注冊心理師、國家二級心理咨詢師劉俊娉認(rèn)為，如果家長缺乏對心理疾病的基本認(rèn)識，可能會對孩子產(chǎn)生誤解。比如對學(xué)習(xí)有障礙的孩子，他們有的是閱讀障礙、有的是書寫障礙、有的是數(shù)學(xué)方面的障礙、有的還伴隨有注意力缺陷多動障礙和品行障礙等。如果家長不知道學(xué)習(xí)障礙，就可能會認(rèn)為孩子不專心、粗心，學(xué)習(xí)不用功，從而訓(xùn)斥孩子甚至懲罰孩子。這樣不僅錯失了診斷和治療的重要時機，而且還會讓孩子承受額外的壓力，破壞親子關(guān)系，不利于孩子的心理健康。

　　“要盡量營造溫馨、和諧的家庭環(huán)境”

　　應(yīng)該如何預(yù)防或減少兒童青少年心理健康問題的出現(xiàn)？

　　多位受訪的業(yè)內(nèi)人士提出，需要家庭、學(xué)校、社會多方面努力，要注重“內(nèi)外兼修”。有關(guān)部門應(yīng)繼續(xù)扎實推進(jìn)“雙減”，減輕兒童青少年的學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)，緩解其心理壓力；學(xué)校應(yīng)更重視心理健康課程，加強心理疏導(dǎo)工作，科學(xué)合理安排課間休息和文體活動；家長則應(yīng)樹立綜合成長觀，以長遠(yuǎn)眼光培養(yǎng)孩子可持續(xù)發(fā)展能力，少一些“雞娃”，多一些陪伴。

　　上述北京某醫(yī)院心理科主治醫(yī)師建議，從家庭的角度來說，家長要盡量營造溫馨、和諧的家庭環(huán)境，改變不良的教育方式，避免打罵、諷刺、挖苦，多溝通、開導(dǎo)、鼓勵，幫助孩子樹立自信心，同時多關(guān)注孩子的感受和情緒，嘗試站在他們的角度思考問題。

　　“對于學(xué)校來說，老師除了關(guān)心兒童青少年的學(xué)習(xí)外，還要多關(guān)心他們的人際交往情況，及時發(fā)現(xiàn)隱患。對待孩子要有耐心，不要動不動批評、指責(zé)甚至打孩子。要定期對兒童青少年、家長開展心理健康講座，有助于早期識別和干預(yù)心理問題。”這名主治醫(yī)師說。

　　王曉良也認(rèn)為，在學(xué)校，面向家長和孩子開設(shè)的心理講座很有必要，如果學(xué)校的心理老師能發(fā)現(xiàn)和及時介入一些有情緒障礙的孩子，加強與他們的溝通，有時候也能起到很好的作用，可以減少抑郁癥或其他精神障礙性疾病的發(fā)生率。學(xué)校也可以考慮通過心理量表的評估，作為一種篩查手段，對特定人群開展干預(yù)和有效的引導(dǎo)。

　　一位長期關(guān)注該領(lǐng)域的業(yè)內(nèi)人士建議，從社會層面來看，應(yīng)該鼓勵二級以上醫(yī)院開設(shè)青少年心理健康專科，配備精神專業(yè)醫(yī)師，力爭各省每10萬人平均有2名至3名專門服務(wù)未成年人的精神科醫(yī)生。同時，持續(xù)加大公共醫(yī)療供給，通過高校培養(yǎng)、在職培訓(xùn)、繼續(xù)教育等，擴大培養(yǎng)兒童青少年心理健康專業(yè)人才并建立相適應(yīng)的人事薪酬制度。此外，還應(yīng)對全國中小學(xué)教師開展心理健康教育培訓(xùn)并考核，增強教師關(guān)注學(xué)生心理健康的意識。

　　采訪中，也有一些家長提出疑問：當(dāng)孩子出現(xiàn)心理健康問題后，究竟是去醫(yī)院精神科門診還是向心理咨詢機構(gòu)求助？

　　對此，有醫(yī)生解釋道：我國綜合醫(yī)院的精神科門診，多稱之為“心理門診”或者“心身科門診”，他們和精神專科醫(yī)院的心理門診一起，承擔(dān)著治療不具有精神病性癥狀（即沒有幻覺、妄想）或者社會功能受損不嚴(yán)重、有主動求治需求的患者的重任；而專科醫(yī)院的精神科門診，主要面對的是具有嚴(yán)重精神障礙、社會功能嚴(yán)重受損和不能認(rèn)知到自我患病的個體。

　　簡單而言，如果個體出現(xiàn)精神心理問題，建議先去精神科或者心理科相關(guān)門診就診。若明確是達(dá)到精神心理障礙的程度，則遵照醫(yī)囑系統(tǒng)治療，合適的時候配合心理咨詢。如果明確沒有達(dá)到精神心理障礙的標(biāo)準(zhǔn)，則可在心理咨詢師處尋求進(jìn)一步幫助。（文麗娟 畢冉）