23歲小伙子，血管一塌糊涂

　　這類血管疾病的患者越來越年輕

　　本報記者 吳朝香 通訊員 金薇薇

　　5月18日是全國血管健康日，血脂和冠心病、心肌梗死等心血管疾病息息相關，保護心血管不僅是中老年人要關注的，年輕人也要引起重視。

　　“我們曾接診過23歲的男患者，檢查顯示，他的血管已經一塌糊涂。”浙江省人民醫院心內科主任王利宏主任醫師表示。

　　20多歲的小伙突發心梗

　　心血管疾病的患者越來越年輕，這是從醫多年的王利宏的體會，“以冠心病患者來說，以前都是中老年人，現在30多歲，甚至20多歲的小年輕都很常見了。”

　　前段時間，王利宏剛剛接診了一位23歲的男患者，因為胸部疼痛被緊急送醫，“我們給他做了冠狀動脈造影，影像顯示，他的血管坑坑洼洼，一段狹窄，一段正常，看著像是有很多個結，可以用一塌糊涂來形容，還不如一些六七十歲的老年人。”

　　人的心臟有三條大血管，一般的冠心病患者是其中一條血管出現硬化、狹窄，還有很多斑塊，而這位男患者是三條大血管同時出現硬化、狹窄。

　　“最少需要放3個支架才能疏通血管。”王利宏表示。

　　詢問病史后，王利宏了解到，這個小伙子的生活作息習慣一直不健康：長期熬夜、喝酒、吸煙，幾乎每周都要吃幾次宵夜，飲食喜歡高油高鹽。“心血管出現問題的年輕人，基本都有這些不良的生活習慣，如運動少、工作壓力大、情緒常年處于緊張狀態等。”

　　浙江省人民醫院心內科曾接診過一位更年輕的男患者，只有21歲，深夜突發心梗，最終沒有搶救過來。這位男患者就是因為肥胖，有高血壓和吸煙史，當晚在醉酒后出現胸痛。最高峰的時候，醫院曾經一周之內接診過3位30歲出頭的患者。

　　保護心血管 這些不要做

　　“我們的血管其實很脆弱，不良的生活和飲食習慣很容易傷害到它，尤其是長期積累。”王利宏解釋，年輕人突發心梗，大多會有一個誘因，比如劇烈運動，或者比較大的情緒波動，“導致血管突然破裂。”

　　相對來說，中老年患者的心血管更多是因為老化后出現扭曲、彎曲等狀態，是一個緩慢的進展過程。

　　而不管哪種情況，都提示我們，要保護好自己的血管。

　　如何保護我們的血管？王利宏也給出一些建議和提醒。

　　首先是飲食上，要盡量清淡，避免高油高鹽。

　　其次，最好戒煙、戒酒。王利宏特別提及，咖啡等刺激性的飲料也不要持續過量飲用，“現在很多年輕人都說要用咖啡續命，如果一天三四杯，長期這樣飲用，咖啡因會導致交感神經興奮，對心血管造成影響，也容易讓心肌的收縮能力增強，心率增快。”

　　最后是保持情緒穩定。壓力、情緒起伏過大，會對心血管疾病的發生發展以及預后有著重要影響。

　　藥物使用 并非越貴越好

　　如果一旦確診心血管問題，就要及時就診，并在醫生的指導下合理用藥。目前，對于冠心病患者，可以用他汀類藥物來降低血脂，穩定動脈粥樣硬化斑塊，抑制血栓形成。

　　日常門診中，也有患者來詢問，像阿托伐他汀這些他汀類藥物，集采后價格這么便宜，是不是效果有限？需不需要使用價格更高的原研類藥物？

　　前段時間，國家醫療保障局也曾發布通報，以臨床用量較大、群眾關注度高的阿托伐他汀鈣、氨氯地平2種慢性病藥品為切入點，分析2022年度采購情況時，提及在有些地方，阿托伐他汀鈣中選藥品采購量占比明顯偏低。

　　那么，從使用效果來看，這些集采類的藥物到底表現如何呢？

　　王利宏表示，“他汀類藥物對降血脂、抑制血栓和斑塊的行程還是比較有效的。集采中選的阿托伐他丁鈣片，臨床上已經使用了很多年，從效果上說，并不比原研藥差。”

　　本報記者也了解到，國家醫保局指導宣武醫院等20家大型醫療機構，選取了包括阿托伐他丁鈣片在內的14個中選藥品，開展了臨床療效和安全性真實世界研究，證實了這些中選仿制藥與原研藥藥學成分一致、生物等效，也實現了臨床效果。

　　而從患者負擔來說，集采藥物也要便宜很多。以阿托伐他汀為例子，一盒藥最低2元左右，可以服用一周，同效果的原研藥價格要高出幾十倍。

　　王利宏也表示，早幾年的時候，會有患者因為擔心，提出要使用更貴的藥。但隨著集采政策的不斷推進，大家的認可度越來越高，“在藥物效果上，大家不必有太多擔心和糾結，當然，最關鍵的還是預防在先，保護好自己的心血管，減少對它的傷害，這是根本。”