秋高氣爽，正是健跑的好時(shí)節(jié)。不過，跑步也得量力而行。

　　對(duì)于絕大多數(shù)健康人群來講，在進(jìn)行跑步、健步走和騎自行車等有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)，常常出現(xiàn)流汗、大口呼吸等現(xiàn)象，這是運(yùn)動(dòng)后正常的生理反應(yīng)。只有長時(shí)間或劇烈運(yùn)動(dòng)，才有可能導(dǎo)致氣喘、胸悶甚至“肚子疼”等明顯的不適。運(yùn)動(dòng)中產(chǎn)生的不適或輕或重，多數(shù)情況休息一下就會(huì)恢復(fù)，但也有少量與心臟疾病等有關(guān)，需要引起警惕并仔細(xì)辨別。

　　隨著“全民健跑”時(shí)代的到來，為什么一些看上去還不算老的人，卻被小小的“跑步”帶走生命？其實(shí)，運(yùn)動(dòng)與猝死關(guān)系復(fù)雜，運(yùn)動(dòng)本身肯定是對(duì)健康有促進(jìn)作用的，悲劇背后有多方面原因，我們不能單純地讓“健跑”背鍋。

　　長跑半途暈厥 冠脈狹窄是禍根

　　李先生今年66歲，有10余年高血壓的病史，血壓最高可達(dá)200/100mmHg。一年前，當(dāng)時(shí)李先生在參加業(yè)余組半程馬拉松賽時(shí)發(fā)生昏厥，被志愿者迅速送往醫(yī)院急救，3天后康復(fù)出院。雖然這次意外沒有給李先生留下任何后遺癥，但是他仍心有余悸，認(rèn)為“運(yùn)動(dòng)有風(fēng)險(xiǎn)”，至此再也不敢輕易嘗試中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。

　　為了找出那次暈厥的根本原因，我為李先生開具了相應(yīng)的檢查：心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果呈陽性，顯示運(yùn)動(dòng)中多導(dǎo)聯(lián)ST段壓低及AVR導(dǎo)聯(lián)抬高，同時(shí)血壓異常升高。我心里一驚：這至少是多支血管病變或者左主干病變啊。果斷建議他立即住院，進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查——顯示3根冠脈有狹窄！原來，李先生的心臟本身就有問題，半馬比賽讓心臟負(fù)荷過大，最終導(dǎo)致了這次意外。我們立即對(duì)狹窄的冠脈進(jìn)行了處理，疏通了血管，敦促李先生積極降壓，待休息一段時(shí)間后再嘗試運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)身體盡快康復(fù)。

　　跑步出現(xiàn)暈厥，這其實(shí)是心臟猝死的先兆。綜合來看，李先生是有病在先，長時(shí)間的運(yùn)動(dòng)更像是導(dǎo)火索，觸發(fā)了最后的爆點(diǎn)。幸運(yùn)的是病情并不急驟，急救也非常及時(shí)有效，這才沒有引發(fā)更嚴(yán)重的事故。倘若李先生在那次康復(fù)之后再度參加長跑，就很有可能引發(fā)第二次更嚴(yán)重的暈厥。

　　“過量運(yùn)動(dòng)” 并非猝死的罪魁

　　無論是晨跑還是夜跑，抑或打籃球、踢足球等劇烈運(yùn)動(dòng)，我們姑且都算作出于鍛煉身體為目的的“運(yùn)動(dòng)”。當(dāng)人在運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)了不適癥狀，并最終發(fā)生“非創(chuàng)傷性死亡”（多數(shù)是由心肺功能異常造成的），這就是運(yùn)動(dòng)性猝死。

　　運(yùn)動(dòng)性猝死最常見的表現(xiàn)形式為“心源性猝死”，比如運(yùn)動(dòng)中、后出現(xiàn)的快速心室顫動(dòng)——這是一種極快且無規(guī)律的跳動(dòng)，使得心臟不能有效收縮，無法排出足夠的血液，最終導(dǎo)致大腦缺氧。此時(shí)若不能及時(shí)施救，病情會(huì)快速惡化，最嚴(yán)重的情況就是猝死。

　　很多朋友可能會(huì)說，運(yùn)動(dòng)性猝死就是運(yùn)動(dòng)過量導(dǎo)致的。其實(shí)不然，就像很多人喜歡“晨跑”或“夜跑”，都是出于放松和活動(dòng)筋骨的目的，運(yùn)動(dòng)量并不大。但是，對(duì)于那些已經(jīng)存在某些心臟疾病隱患的人來說，這個(gè)度就不好把握了。或許看上去也挺健壯，跑步時(shí)也沒有覺得有多累，卻足以激發(fā)病變部位，把那些平時(shí)隱藏起來的心臟病“勾引”出來，一發(fā)不可收拾……

　　根據(jù)心率 計(jì)算你的“安全強(qiáng)度”

　　運(yùn)動(dòng)中發(fā)生意外的情況并不少見，難道運(yùn)動(dòng)弊大于利？其實(shí)，運(yùn)動(dòng)本身對(duì)健康是有促進(jìn)作用的，而運(yùn)動(dòng)與猝死的關(guān)系又非常復(fù)雜，不能把所有的悲劇全都直接歸咎于運(yùn)動(dòng)。一如前文所述，運(yùn)動(dòng)過量更多時(shí)候只是誘因。有些人平時(shí)完全正常，只在運(yùn)動(dòng)后心臟負(fù)荷增加到一定程度，才會(huì)顯現(xiàn)各種問題。

　　這就提示大家，運(yùn)動(dòng)一定要控制好強(qiáng)度，要在“安全活動(dòng)強(qiáng)度”下進(jìn)行，千萬別超標(biāo)。特別是有心血管慢性病的人，在運(yùn)動(dòng)前做必要的評(píng)估，由醫(yī)生進(jìn)行“危險(xiǎn)分層”，據(jù)此制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

　　心率是判斷運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的重要方法。安靜狀態(tài)下成年人的心率為60～100次/分，一般身體活動(dòng)允許的心率叫“最大心率（220減去年齡）”。對(duì)于絕大多數(shù)人來說，心率超過了最大值就會(huì)喘不過氣或頭暈，這些癥狀是在提示你“運(yùn)動(dòng)過度”了，需要休息而別硬撐著。

　　那么，只要心率低于“最大心率”就一定安全嗎？也不是！首先，我們把最大心率的50%-70%劃為“中低等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度區(qū)間”，最大心率的70%-85%劃為“劇烈運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度區(qū)間”。出于安全考慮，健康的普通人運(yùn)動(dòng)時(shí)盡量別超過“劇烈運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度區(qū)間”，而那些有糖尿病、高血壓等慢性病的人，“中低等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度區(qū)間”更合適。

　　心血管病人群 運(yùn)動(dòng)前需做“風(fēng)險(xiǎn)分層”

　　身體勞累疲憊時(shí)，最好的保養(yǎng)方式就是休息。有些人不僅僅是勞累的問題，本身就存在心血管方面的問題，則建議在運(yùn)動(dòng)前先做“風(fēng)險(xiǎn)分層”。根據(jù)相關(guān)共識(shí)的推薦，我們將運(yùn)動(dòng)相關(guān)心血管風(fēng)險(xiǎn)分為低風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)和高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)兩個(gè)層級(jí)：

　　低風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)運(yùn)動(dòng)者與同齡、同性別的健康人群沒什么明顯區(qū)別。通俗點(diǎn)講就是運(yùn)動(dòng)時(shí)沒有出現(xiàn)復(fù)雜的室性心律失常、沒有心絞痛癥狀、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，只有在高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)才會(huì)有明顯的氣短、輕度頭暈等。

　　高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)合并有高齡、明確的心血管疾病、2型糖尿病或腎臟疾病等多種危險(xiǎn)因素或?qū)⑴c極具風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)的運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致發(fā)生運(yùn)動(dòng)相關(guān)心血管事件的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)明顯提高。這類人群稍微一運(yùn)動(dòng)就可能感覺頭暈、氣短，或者高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)心絞痛、室性心律失常、暈厥等更嚴(yán)重的癥狀。

　　對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)的人群來說，可以繼續(xù)當(dāng)前的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（過去沒有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的朋友，可以從低-中強(qiáng)度開始）；高風(fēng)險(xiǎn)人群則建議通過“心肺運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)”進(jìn)一步評(píng)估。比如有些人評(píng)估測(cè)得最大攝氧量過低、運(yùn)動(dòng)中心率上升緩慢、血壓反應(yīng)過度、心律失常加重等異常，說明其不適合運(yùn)動(dòng)或需接受專門的醫(yī)療診治和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。

　　文/汪芳（北京醫(yī)院）