光明日報記者 張曉華

　　“春節(jié)假期，我的‘腹’擔(dān)太重了！”

　　“說出來都不好意思，回到老家，我竟然‘水土不服’。”

　　“每年春節(jié)都要準(zhǔn)備很多止瀉藥，就擔(dān)心孩子吃壞東西鬧肚子。”

　　春節(jié)期間，大家難免經(jīng)不住美食的誘惑，胡吃海塞、營養(yǎng)過剩、飲食油膩辛辣，因而導(dǎo)致腸胃功能失調(diào)從而腹瀉，再加上作息時間紊亂、食物蛋白過敏、氣候、藥物、疾病等因素的影響，讓本就不堪重負(fù)的胃腸道耐受能力變得更差。當(dāng)我們在吃吃喝喝的同時，是否關(guān)注過腸道健康？當(dāng)出現(xiàn)腹瀉情況時，該如何科學(xué)評估、合理用藥呢？

　　腸道出故障，可能引發(fā)其他問題

　　根據(jù)《2022年腹瀉人群腸道健康白皮書》（以下簡稱《白皮書》）數(shù)據(jù)顯示，一個人的腸道一生平均要處理65噸食物和飲料，相當(dāng)于12頭大象的重量，約99%的營養(yǎng)物質(zhì)都是由腸道吸收。此外，腸道還是人體最大的排毒器官和免疫器官，許多疾病起初會通過腸道來表現(xiàn)癥狀，是名副其實(shí)的人體“衛(wèi)兵”。

　　當(dāng)腸道出現(xiàn)故障，體內(nèi)消化、吸收、免疫、神經(jīng)系統(tǒng)都會出現(xiàn)問題，造成體臭、口臭、皮膚晦暗、皮膚過敏、發(fā)疹及色素斑、心情煩躁、抑郁等問題。據(jù)介紹，臨床上根據(jù)病程可分為急性腹瀉和慢性腹瀉兩大類，病程短于4周為急性腹瀉，超過4周或長期反復(fù)發(fā)作為慢性腹瀉。除了病程長短，病史、大便特點(diǎn)、病理生理改變、內(nèi)鏡、活檢等都是鑒別診斷的重要依據(jù)。從病因?qū)W方面又分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉，其中感染性腹瀉發(fā)病率一直高居我國腸道傳染病首位。國家衛(wèi)健委全國法定傳染病疫情數(shù)據(jù)顯示，2021年全年丙類感染性腹瀉發(fā)病數(shù)超過130萬例，發(fā)病率達(dá)到94.3/10萬人，居丙類傳染病報告第3位，僅次于流行性感冒和手足口病。

　　“腹瀉不會要命”“腹瀉不用吃藥”“腹瀉就吃抗生素”“藥物混用，效果加倍”“腹瀉都是由細(xì)菌引起的”“一旦止瀉立即停藥”……正因?yàn)楦篂a很常見，很多人便認(rèn)為不治療也沒什么問題。事實(shí)上，腹瀉若不及時醫(yī)治、調(diào)理，會嚴(yán)重危害人體健康。如嚴(yán)重或持續(xù)性的腹瀉會出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，惡性心律失常，嚴(yán)重時會引發(fā)猝死；慢性腹瀉合并便血、消瘦在中老年人群中屬于報警癥狀，需要做胃腸鏡檢查，及早發(fā)現(xiàn)病變，篩查早癌；對于患有慢性疾病的老人，還可能誘發(fā)惡性心血管事故。

　　“大家對于腹瀉要有高度的重視，在家里備藥很有必要。”北京大學(xué)第一醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師王化虹提醒，如果一兩天內(nèi)，腹瀉超過三次小于七次，可以使用一些藥物治療：如蒙脫石散對于緩解癥狀很有幫助。如果兩三天后，依然發(fā)生腹瀉，同時伴有發(fā)燒，則可能發(fā)生了感染性腹瀉，就需要去醫(yī)院接受正確的診斷和治療。

　　告別“腹”擔(dān)，科學(xué)用藥很關(guān)鍵

　　“許多患者一旦腹瀉，就吃‘消炎藥’，這種做法其實(shí)是不對的。老百姓常說的‘消炎藥’通常是抗生素，只有細(xì)菌性感染腹瀉才需要使用抗生素進(jìn)行抗感染治療。” 王化虹說，濫用抗生素不僅無益腹瀉治療，反而給身體帶來更大傷害，如會破壞人體免疫力，使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，而且抗生素在殺死有害細(xì)菌的同時也可能影響腸道菌群，從而使其他致病菌乘虛而入，加重病情，降低治療效果。

　　很多老年人在出現(xiàn)腹瀉時，往往憑借以往經(jīng)驗(yàn)，服用常規(guī)止瀉藥進(jìn)行治療，或自行選擇中藥治療。其實(shí)，老年人腹瀉原因較為復(fù)雜，有可能是癌癥、糖尿病等疾病發(fā)出的特殊信號，若未及時發(fā)現(xiàn)干預(yù)，將會造成病情拖延，引發(fā)嚴(yán)重后果。

　　王化虹表示：“腹瀉需要對癥治療、科學(xué)用藥。中藥講究辨證施藥，建議患者在醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)不同腹瀉類型使用。對待抗生素需保持謹(jǐn)慎態(tài)度，不應(yīng)濫用抗生素類藥物，最好先進(jìn)行大便常規(guī)檢查、明確致病菌種類后再遵醫(yī)囑服用合適的抗生素。”

　　那么不同類型的腹瀉，該如何治療和用藥呢？

　　在止瀉藥物的選擇上，《成人急性感染性腹瀉診療專家共識(2013年)》《感染性腹瀉臨床路徑(2016版)》等國內(nèi)指南指出，蒙脫石散是治療感染性腹瀉的基礎(chǔ)藥物之一，其療效確切且無明顯毒副作用，安全性良好。“多項(xiàng)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明，益生菌能有效減少抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)生。因此蒙脫石散與益生菌常聯(lián)用，進(jìn)一步提高腹瀉療效。”王化虹說。

　　從出現(xiàn)腹瀉開始，患者應(yīng)口服補(bǔ)液鹽預(yù)防脫水，之后可飲用含糖電解質(zhì)飲料以及進(jìn)食蘇打餅干、肉湯等，少量多餐。若患者屬于感染性腹瀉，需在醫(yī)生指導(dǎo)下選用蒙脫石散加益生菌進(jìn)行止瀉治療，使用抗生素需檢查明確細(xì)菌感染類型，中藥、抗生素要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用；若患者屬于非感染性腹瀉，則建議聯(lián)合使用蒙脫石散加益生菌進(jìn)行治療。

　　《白皮書》建議，對于孕婦、老年人和慢性病患者等特殊群體，遇到腹瀉時一定要高度重視，及時就醫(yī)，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，切忌盲目服藥或停藥，同時加強(qiáng)胎兒和身體指標(biāo)監(jiān)測、記錄。

　　　小兒腹瀉，須補(bǔ)水和預(yù)防脫水

　　近年來，隨著發(fā)展中國家口服補(bǔ)液鹽的廣泛應(yīng)用、母乳喂養(yǎng)率提高、營養(yǎng)和衛(wèi)生保健措施改善，兒童腹瀉致死率明顯降低。在我國，53.7%的腹瀉發(fā)生于5歲以下兒童，平均每年發(fā)生2.5~3.38次腹瀉。

　　腹瀉會影響人體營養(yǎng)吸收，進(jìn)一步導(dǎo)致抵抗力下降；尤其是慢性腹瀉會加重兒童體內(nèi)維生素和礦物質(zhì)等微量元素的缺失，造成營養(yǎng)不良，從而影響兒童生長發(fā)育并引發(fā)更多疾病；還有可能引發(fā)病毒性心肌炎、腸套疊、腸梗阻等情況，對兒童的身心健康造成影響。

　　“小兒腹瀉是由多種病原、多種因素引起的癥候群。”北京清華長庚醫(yī)院兒科主任醫(yī)師徐樨巍建議，“重要的是補(bǔ)水和預(yù)防脫水，并在此基礎(chǔ)上縮短腹瀉時間，恢復(fù)正常排便。建議選用蒙脫石散快速止瀉并保護(hù)胃腸黏膜。”蒙脫石散只在腸道發(fā)揮作用，并不進(jìn)入血液，不會加重腎臟負(fù)擔(dān)，而且市面上還有水果口味的思密達(dá)蒙脫石散，孩子較易接受。

　　需要注意的是，如果使用抗感染治療及中醫(yī)藥治療，考慮到合理使用抗生素和中藥可能引起的不良反應(yīng)。專家提醒，不建議家長自行用藥，應(yīng)在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下正確用藥。

　　降低腹瀉發(fā)病率是一個亟待解決的綜合性公共健康問題，需要所有人樹立起腸道健康的防護(hù)意識。同時要認(rèn)識到，保護(hù)腸道健康，藥物治療并非首選，合理膳食、健康生活方式、定期規(guī)范合理的檢查，才是腸道良好工作的最佳保障。