從醫(yī)以來(lái)，我遇到了大量因拒絕上學(xué)而被父母帶來(lái)就診的患者。大多數(shù)家長(zhǎng)認(rèn)為孩子厭學(xué)是青春期叛逆所致，來(lái)看門診只是為了借醫(yī)生的口告訴他們“沒病”。然而事實(shí)上有些孩子確實(shí)病了，只是家長(zhǎng)還沒有發(fā)現(xiàn)。有的孩子出現(xiàn)了妄想、幻聽等嚴(yán)重癥狀，有的孩子抑郁得不想活了，甚至采用過(guò)自殺行為，也沒得到家長(zhǎng)的理解。我感到十分痛心，于是萌生了開設(shè)厭學(xué)門診的念頭。

　　厭學(xué)是學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)相關(guān)活動(dòng)的一種消極心理狀態(tài)和行為方式，表現(xiàn)為知情意的不同方面，對(duì)其命名也有所不同。比如，從認(rèn)知方面看，厭學(xué)可以分為學(xué)業(yè)倦怠和學(xué)校倦怠；從情緒方面看可以分為學(xué)校恐怖癥和學(xué)校焦慮；從行為方面看則是分為學(xué)校缺勤、逃學(xué)、拒絕上學(xué)等。

　　可以說(shuō)，厭學(xué)是一個(gè)世界性的問題，在發(fā)展中國(guó)家和發(fā)達(dá)國(guó)家都有較高的發(fā)生率。厭學(xué)在我國(guó)也普遍存在。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)厭學(xué)兒童數(shù)量整體呈上升趨勢(shì)。

　　為了幫助孩子們重拾學(xué)習(xí)興趣，2023年2月14日，我院在青少年心理健康科開設(shè)了厭學(xué)門診，周一至周日均開放，目前每周掛號(hào)約150人次。

　　我接診的厭學(xué)患者以初、高中生（12至18歲）為主，還有一部分是小學(xué)生及大學(xué)生。他們中最常見的行為表現(xiàn)是：反復(fù)交替出現(xiàn)不上學(xué)、缺課；在某一學(xué)期某段時(shí)間完全不上學(xué)；長(zhǎng)期休學(xué)在家。他們有的情緒低落、易哭泣、覺得生活毫無(wú)意義；有的感到恐懼、害怕、入睡困難、脾氣大；有的出現(xiàn)自我傷害甚至自殺行為；還有的產(chǎn)生頭痛、胸悶、氣短、腹脹、尿頻等一些軀體不適癥狀。

　　要找厭學(xué)的原因，我們首先就得區(qū)分是成長(zhǎng)中的煩惱還是真的病了。如果患者確實(shí)有病癥，我們還是按照成長(zhǎng)中的煩惱來(lái)處理，就會(huì)適得其反，還會(huì)影響家庭、學(xué)校及整個(gè)社會(huì)的發(fā)展。

　　因成長(zhǎng)中的煩惱導(dǎo)致厭學(xué)，比如受家庭環(huán)境或不良校園事件的影響，還有戀愛的煩惱等，我們應(yīng)以心理治療為主、物理治療為輔，必要時(shí)才加上藥物治療。

　　如果是病了，兒童青少年容易影響學(xué)業(yè)、導(dǎo)致厭學(xué)的疾病有：智力發(fā)育障礙；孤獨(dú)癥譜系障礙、注意缺陷多動(dòng)障礙；抽動(dòng)障礙；破壞性、沖動(dòng)控制及品行障礙；焦慮障礙；強(qiáng)迫及相關(guān)障礙；分離障礙及軀體相關(guān)癥狀障礙；精神分裂癥等，我們需要進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù)。比如對(duì)于一名患有嚴(yán)重抑郁障礙的患者，僅僅依靠言語(yǔ)開導(dǎo)，反而會(huì)讓他更加絕望，覺得全世界的人都不理解自己。對(duì)于這類患者，我們需要以藥物治療為主、物理治療及心理治療為輔的綜合干預(yù)。

　　幾年前的一個(gè)患者給我留下了深刻印象。在他看來(lái)，學(xué)校就像一個(gè)不透氣的罩子，他一進(jìn)去就感到緊張、恐懼，因此不想去學(xué)校，長(zhǎng)期請(qǐng)假在家。他們?cè)诙嗉裔t(yī)院反復(fù)就診，診斷均是情緒障礙，給予了相應(yīng)改善情緒的藥物治療，但每次均因服的藥物量大伴有副作用而自行停藥，治療效果不理想，于是來(lái)到我的門診尋求幫助。

　　當(dāng)時(shí)家長(zhǎng)很急切地說(shuō)：“我們?cè)摽吹牡胤蕉伎催^(guò)了，每到一個(gè)地方，診斷差不多，用的藥也差不多，孩子就是不配合好好服藥，把藥停了，我們真拿他沒辦法。”面對(duì)父母的火急火燎，患者只是低頭不語(yǔ)，多問少答。最初我的治療方案也是以改善情緒的藥物為主、心理治療為輔。在心理治療的過(guò)程中，患者進(jìn)一步袒露心聲，說(shuō)自己一到學(xué)校就緊張，是因?yàn)槟暮ε拢瑫r(shí)常覺得有人跟著自己，但對(duì)這個(gè)人的感覺是模糊的。這種莫名的害怕實(shí)則與其更小時(shí)候的創(chuàng)傷經(jīng)歷有關(guān)。我及時(shí)調(diào)整方案，減少了改善情緒的藥物量，加大了心理治療對(duì)創(chuàng)傷的處理方式，該患者也能堅(jiān)持服藥，最終得以恢復(fù)，重返校園并考上了大學(xué)。

　　對(duì)于已經(jīng)有厭學(xué)問題的孩子，建議家長(zhǎng)不要預(yù)先假設(shè)孩子就是青春期叛逆，裝病逃避上學(xué)的痛苦。實(shí)際上孩子不去上學(xué)的行為，就已經(jīng)是在發(fā)出求助信號(hào)。家長(zhǎng)真正該做的是認(rèn)真對(duì)待和多傾聽，如果簡(jiǎn)單的心理調(diào)適沒有效果，可以尋求專業(yè)幫助。

　　（記者張哲浩、李婷采訪整理）