圖為西藏自治區(qū)那曲市比如縣那若溝 攝影：王淑

　　中國西藏網(wǎng)訊 記者一行從西藏自治區(qū)那曲市比如縣出發(fā)，行程200多公里，翻過海拔5270米的夏拉山，在山高谷深的那若片區(qū)行駛近5個(gè)小時(shí)，到了貢布多吉山腳下的那若片區(qū)村居中心衛(wèi)生室。

圖為那曲市比如縣那若片區(qū)村居中心衛(wèi)生室 攝影：王淑

　　牧民吾吉正在鄉(xiāng)村衛(wèi)生室輸液，一行中的比如縣衛(wèi)健委主任、人民醫(yī)院院長黃詩良見此情景便急忙向村醫(yī)江參打探病情，得知吾吉已經(jīng)持續(xù)感冒發(fā)燒半個(gè)多月，直至扛不住的時(shí)候才來村醫(yī)院就診。

圖為醫(yī)生為吾吉診療 攝影：地央

　　村醫(yī)江參說：“吾吉的病情已經(jīng)有肺部感染可能，建議送往縣醫(yī)院做全面檢查。”由于縣城路途遙遠(yuǎn)，加上砂石路顛簸伴隨著風(fēng)雪和暈車等，實(shí)在麻煩。吾吉支支吾吾拒絕了村醫(yī)的建議。

　　在邊遠(yuǎn)的農(nóng)牧區(qū)，類似吾吉這樣生病扛病拖延的情況較為多見，到病痛實(shí)在抗不下去的時(shí)候才去找醫(yī)生，而拖延使病情變得更加嚴(yán)重，給家庭和社會(huì)都帶來較為沉重的痛苦和負(fù)擔(dān)。更有甚者，一次小小的感冒都會(huì)危及生命，留下無法挽回的遺憾。

圖為那曲市比如縣人民醫(yī)院 攝影：王淑

　　為解決病患的病痛，自2017年起，那曲市比如縣人民醫(yī)院將醫(yī)療改革提上日程，并嘗試展開了鄉(xiāng)村醫(yī)療建設(shè)改革，黃詩良說：“為解決邊遠(yuǎn)農(nóng)牧區(qū)就醫(yī)難，疾病無法及時(shí)得到治療等狀況，在廣大農(nóng)牧區(qū)必須建立一支經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的專業(yè)鄉(xiāng)村村醫(yī)隊(duì)伍，提高邊遠(yuǎn)農(nóng)牧區(qū)的醫(yī)療服務(wù)水平。”

　　西藏自治區(qū)那曲市比如縣白嘎鄉(xiāng)那若片區(qū)海拔4600米，氣候條件惡劣，每到冬季，大雪封山，進(jìn)出山區(qū)都困難，就診醫(yī)療更無從談起。建立農(nóng)牧區(qū)村衛(wèi)生室，把農(nóng)村醫(yī)療的觸角延伸到農(nóng)牧民身邊，讓農(nóng)牧民在自家門口就能享受到醫(yī)療健康服務(wù)勢在必行。

　　為延伸邊遠(yuǎn)農(nóng)牧區(qū)的醫(yī)療服務(wù)，在比如縣人民醫(yī)院的醫(yī)療改革中，充分利用現(xiàn)代物聯(lián)網(wǎng)信息化，建立了遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)終端，支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療，建立健康檔案和基本診療信息聯(lián)動(dòng)遠(yuǎn)程培訓(xùn)、遠(yuǎn)程醫(yī)療，統(tǒng)一化管理的信息化服務(wù)模式，支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療即時(shí)結(jié)算管理、改變當(dāng)?shù)蒯t(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施薄弱的現(xiàn)狀，實(shí)現(xiàn)了“小病不出村”。

　　在西藏特殊的自然環(huán)境下，遠(yuǎn)程醫(yī)療不僅可以解決縣鄉(xiāng)村之間治療不及時(shí)的狀況，還可以為農(nóng)牧民進(jìn)行診療手術(shù)等，遇到較大病情，還可以與較發(fā)達(dá)地區(qū)的三甲醫(yī)院遠(yuǎn)程協(xié)作，幫助農(nóng)牧民實(shí)施遠(yuǎn)程手術(shù)。

　　黃詩良說，比如縣鄉(xiāng)村醫(yī)療改革得到了縣委縣政府的大力支持。作為縣級基層的醫(yī)改，要打破現(xiàn)有的僵化管理模式，“脫胎換骨”，根據(jù)縣情進(jìn)行科學(xué)的頂層設(shè)計(jì)。醫(yī)療改革關(guān)系到改善基層民生健康的基本狀況，實(shí)現(xiàn)基層人才的培養(yǎng)，從而徹底改變邊遠(yuǎn)農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療落后的現(xiàn)狀。

　　在鄉(xiāng)村醫(yī)療改革中，最重要的就是改善基層醫(yī)療條件，提升基層醫(yī)療服務(wù)水平。那曲市比如縣從基層村醫(yī)入手，采用全縣村醫(yī)崗位面向社會(huì)競聘上崗的形式，這在比如縣歷史上是首次，在那曲市乃至西藏自治區(qū)也是首次。

圖為比如縣遠(yuǎn)程診療會(huì)診中心 攝影：王淑

　　今年7月20日，480名農(nóng)牧民從各村（居）趕到城區(qū)、夏曲、達(dá)塘、白嘎四個(gè)片區(qū)考點(diǎn)參加村醫(yī)考試，競聘168個(gè)村的村醫(yī)崗位。錄用之后，根據(jù)工作年限和業(yè)務(wù)水平，設(shè)置初級村醫(yī)、中級村醫(yī)和高級村醫(yī)三層次職級，實(shí)行梯度工資，以提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)積極性，提升鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的安全性和有效性。

圖為黃詩良（右二）為牧民診療 攝影：王淑

　　黃詩良表示，村醫(yī)是農(nóng)牧民的“家庭醫(yī)生”，村醫(yī)改革有利于把最基層的醫(yī)療人員調(diào)動(dòng)起來，把醫(yī)療體系中最基礎(chǔ)的一環(huán)做實(shí)，發(fā)揮好村醫(yī)作用，完善農(nóng)牧民健康檔案，實(shí)現(xiàn)“強(qiáng)縣、聯(lián)鄉(xiāng)、提村”的健康比如。

　　在比如縣白嘎鄉(xiāng)中心醫(yī)院，一排排擺放整齊的健康檔案引人注目，工作人員將轄區(qū)百姓的體檢和健康情況分門別類，進(jìn)行統(tǒng)一歸檔并錄入信息系統(tǒng)。醫(yī)生可以通過電子檔案很快調(diào)取查詢到相關(guān)病人資料，更加精準(zhǔn)了解造冊檔案中患者病情，這使當(dāng)?shù)啬撩駚磉@里看病更放心了。據(jù)了解，目前，白嘎鄉(xiāng)已完成全鄉(xiāng)農(nóng)牧民登記造冊基本信息。

圖為白嘎鄉(xiāng)中心醫(yī)院

　　白嘎鄉(xiāng)中心醫(yī)院的職責(zé)還體現(xiàn)在對鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理上，通過安排鄉(xiāng)村醫(yī)生入戶了解情況，專門核查回訪跟蹤病人的最新情況，匯總成病歷信息。這對于了解基層健康信息，推動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)療改革落到實(shí)處起到了非常關(guān)鍵的作用。

　　白嘎鄉(xiāng)中心醫(yī)院院長頓珠曲英說：“此次鄉(xiāng)村醫(yī)療改革，最基礎(chǔ)的就是村醫(yī)的能力提升和作用發(fā)揮，而村醫(yī)發(fā)揮作用很大一方面就是幫助建立村民健康檔案，協(xié)助核查村民健康情況，這也是信息化和現(xiàn)代化的要求，更是實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療的基礎(chǔ)性工作。”

圖為比如縣人民醫(yī)院醫(yī)生 攝影：王淑

圖為比如縣醫(yī)療教育培訓(xùn)基地 攝影：王淑

　　如果說村醫(yī)是“手”，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心醫(yī)院為“肘關(guān)節(jié)”，那么比如縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)綜合體就是大腦和軀干。比如縣把縣人民醫(yī)院、藏醫(yī)院、婦幼保健院、疾控中心進(jìn)行整合，統(tǒng)一建設(shè)成醫(yī)療服務(wù)綜合體。

　　據(jù)悉，該項(xiàng)目總投資1億多元，目前已交付使用。項(xiàng)目內(nèi)，有參照內(nèi)地三甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)的層流凈化手術(shù)室和重癥監(jiān)護(hù)病房，有設(shè)施先進(jìn)的產(chǎn)房，還有那曲市唯一的醫(yī)用制氧站，以及設(shè)施設(shè)備完善的消毒供應(yīng)中心和洗滌中心。

　　據(jù)了解，比如縣計(jì)劃通過3至5年的時(shí)間，完善村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，合理規(guī)劃村衛(wèi)生室布局，規(guī)范基層衛(wèi)生辦公制度，基本實(shí)現(xiàn)基層首診、分級診療，使基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍從輸血式向造血式轉(zhuǎn)變，基本建成一支能適應(yīng)群眾需求的規(guī)范化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，達(dá)到“小病不出村，中病不出鄉(xiāng)”的目標(biāo)。（中國西藏網(wǎng) 記者/王淑 趙二召）