醫(yī)保基金是群眾的“看病錢”“救命錢”，其安全穩(wěn)定運行關(guān)乎民生福祉與醫(yī)療保障制度的可持續(xù)發(fā)展。近日，拉薩市醫(yī)療保障局聯(lián)合達孜區(qū)醫(yī)療保障局正式啟動2025年醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動，持續(xù)深化醫(yī)保基金監(jiān)管長效機制建設(shè)。

　　2024年，拉薩市各級醫(yī)保部門累計檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)719家次，追回醫(yī)保基金1408.55萬元，行政處罰3家并處罰金31.78萬元，查處群眾舉報線索16條，有效遏制了欺詐騙保行為。這些成績的取得凝聚了醫(yī)保部門、定點機構(gòu)和社會各界的共同努力，初步構(gòu)建了“不敢騙、不能騙、不想騙”的監(jiān)管格局。

　　在取得成績的同時，拉薩市醫(yī)保基金監(jiān)管仍面臨復(fù)雜挑戰(zhàn)。隨著信息化技術(shù)發(fā)展，醫(yī)保欺詐手段呈現(xiàn)專業(yè)化、隱蔽化、團伙化新特征。從全國的騙保案件來看，當前騙保主體從定點機構(gòu)向互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、職業(yè)騙保人、參保個人等多方擴散，部分藥店甚至形成“偽造處方—違規(guī)售藥—回流藥二次銷售”的黑色產(chǎn)業(yè)鏈，嚴重侵蝕基金安全，特別是職業(yè)騙保人通過虛構(gòu)服務(wù)、偽造材料等手段長期作案，其手法翻新速度給監(jiān)管帶來更大挑戰(zhàn)。

　　針對新形勢，本次集中宣傳月將重點推進多項治理舉措。醫(yī)保部門將聯(lián)合各職能部門開展專項整治，重點打擊職業(yè)騙保團伙、虛假診療、倒賣藥品等違法行為，對查實的典型案例公開曝光。此外，通過“線上+線下”結(jié)合，開展政策解讀、案例警示、有獎舉報等活動，引導(dǎo)群眾通過“拉薩醫(yī)保”小程序隨時舉報違法行為，最高獎勵可達20萬元。

　　宣傳月期間，拉薩市醫(yī)療保障局將通過社區(qū)宣講、短視頻展播、醫(yī)保知識競賽等形式，普及《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等法規(guī)。拉薩市醫(yī)療保障局基金監(jiān)管科負責人提醒，參保群眾需做到實名就醫(yī)、規(guī)范購藥，切勿參與倒賣藥品等違法行為，共同守護醫(yī)保基金這一“生命保障線”。